Copagos y cuotas moderadoras – ¿Qué son y cuál es su valor?

Los afiliados al Sistema de Seguridad Social en Salud en Colombia, sea a través del régimen subsidiado, contributivo o regímenes especiales, han tenido que realizar en algún momento, un pago para acceder a un servicio de salud, adicional a la cotización mensual pagada para el caso del régimen contributivo.

Dichos pagos corresponden a obligaciones legales a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, en algunos casos trasladadas a las Instituciones Prestadoras de Salud, con unas tipologías, valores y topes previamente establecidos anualmente.

Pagos en el régimen contributivo

Para los afiliados al régimen contributivo aplican las cuotas moderadoras y los copagos de la siguiente manera:

• Cuota moderadora: es un valor que tiene por objeto regular el uso que hace el afiliado de los servicios, estimulando su uso adecuado y racional.

Se cobran tanto a los afiliados cotizantes como a los beneficiarios.

 Para el 2022, los valores y topes de la cuota moderadora son:

• Copago: es una parte o porcentaje del valor del servicio en salud requerido. Solo es pagado por el afiliado beneficiario.

 Para el 2022, los valores y topes de los copagos son:

Pagos en el régimen subsidiado

Para los afiliados al régimen contributivo aplican los copagos y no existen cuotas moderadoras.

•  Copago: es una parte o porcentaje del valor del servicio en salud requerido. Es pagado por todos los afiliados al régimen subsidiado donde no existen cotizantes ni beneficiarios.

 Se encuentra exentos los afiliados al régimen subsidiado clasificados en el nivel 1 del Sisbén. 

Tips adicionales

• No se pueden cobrar simultáneamente copagos y cuotas moderadoras.
• Los incrementos en las cuotas moderadoras y en los copagos se generan por el aumento del salario mínimo y por los aumentos en la Unidad de Valor Tributario – UVT, por lo tanto, no son ni podrán constituir un cobro arbitrario de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud o de las Entidad Promotoras de Salud.
• Pueden ser recaudados por la Entidad Promotora de Salud (EPS) o por la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS), según los acuerdos establecidos entre estas.
• Para el 2022, los ajustes en los valores de las cuotas moderadoras y los copagos se realizan de conformidad con la Circular Externa No. 61 de 2021. Para conocerla haz clic aquí.